下午两点四十分，明泽医院手术中心的第二手术间已弥漫开碘伏的清冽气味。沈知行站在阅片灯前，指尖沿着主动脉夹层的撕裂口在影像上划出轨迹——67岁患者王德海的Stanford A型夹层，撕裂口起于升主动脉根部，延伸至主动脉弓，假腔压迫真腔导致左冠脉开口狭窄，这是典型的高危型主动脉夹层。
“体外循环机已完成预充，氧合器功能测试正常。”体外循环师的声音从器械台旁传来。心胸外科副院长周凯递上术前评估表，眉头微蹙：“患者有15年高血压病史，左心室射血分数52%，比预期略低，麻醉诱导时需格外注意血压波动。”沈知行点头，将影像资料叠放在手术台旁：“按‘升主动脉置换+弓部修复’方案执行，下午三点准时开始，全程对照《大血管手术执行标准》操作。”
两点五十五分，巡回护士启动“time out”核查程序。“患者王德海，男，67岁，手术部位：升主动脉及主动脉弓，术式：人工血管置换术。”她举起患者腕带与病历反复核对，麻醉科主任补充：“全麻方案已确认，血管活性药物配比完毕，有创动脉压监测已建立。”沈知行与周凯同时俯身查看患者瞳孔，确认无异常后，四人在核查表上签下名字。墙上的时钟秒针跳动间，刚好指向下午三点。
“麻醉诱导开始，维持收缩压在100-110mmhg。”沈知行话音刚落，麻醉师已缓慢推注丙泊酚，监护仪上的心率从76次\/分平稳降至62次\/分。他走向刷手池，无菌毛刷蘸取抗菌皂液，从指尖到肘上15厘米螺旋式刷洗，每侧手臂严格计时3分钟，冲净后用无菌毛巾按“肘-腕-指”顺序吸干水分，最后涂抹碘伏形成无菌区。“大血管手术的无菌屏障容不得半点疏漏，差一毫米都可能引发致命感染。”他对身后观摩的年轻医生说。
三点十五分，沈知行接过23号手术刀，在患者胸骨正中做了一道12厘米的切口。电凝止血器精准点触皮下出血点，每一次止血都伴随着轻微的“滋滋”声，创面出血量始终控制在10ml以内。周凯递上胸骨锯，锯齿启动的瞬间，巡回护士同步调高吸引器负压至400mmhg，骨屑与血液被及时吸净，胸骨顺利劈开后，纵隔牵开器缓缓撑开，搏动的主动脉清晰暴露在视野中——内膜撕裂处鼓起的假腔像一枚紧绷的紫色囊袋，随时可能破裂。
“建立体外循环，肝素化剂量1.5mg\/kg。”沈知行下令。体外循环师迅速将动脉插管插入升主动脉，静脉插管置入右心房，淡红色的血液顺着管道流入氧合器，经气体交换后变成鲜红的动脉血回流体内。随着体外循环运转平稳，患者体温开始缓慢下降，监护仪上的中心静脉压稳定在8cmh?o。三点五十分，沈知行持主动脉阻断钳精准夹闭升主动脉近端，手术上半场在体外循环建立后告一段落。
下半场：毫米级吻合的生命重建
四点二十分，手术进入最关键的人工血管吻合阶段。沈知行拿起手术刀纵行切开升主动脉，暗红色的血栓从假腔内涌出，吸引器持续负压吸引，将术野清理干净。显微镜下，真腔被挤压得只剩5毫米宽，内膜撕裂边缘不规则，周凯递上球囊导管，充盈后沿真腔轻轻扩张：“真腔直径恢复至26毫米，与定制的人工血管匹配。”
“递4-0 prolene线，针距2毫米，边距3毫米。”沈知行接过持针器，针尖率先从人工血管外侧刺入，穿过管壁后精准对接自体主动脉根部。他的手腕始终保持稳定，每一针都与血管壁呈45度角，缝线在指尖形成均匀的弧度，没有一丝歪斜。“这里是右冠状动脉开口，缝合要稍紧些，避免术后漏血。”他盯着术野，声音透过口罩传出，额角渗出的汗珠被巡回护士及时擦干，手术衣后背却已被汗水浸湿。
五点整，根部吻合完成。沈知行松开阻断钳的瞬间，生理盐水顺着针孔缓缓流过——没有丝毫渗血。周凯递上超声探头，探头在人工血管表面滑动，屏幕上显示右冠状动脉血流速度18cm\/s，左冠状动脉血流20cm\/s，完全符合标准。“开始升主动脉远端吻合，改用3-0 prolene线连续缝合。”沈知行加快操作节奏，针脚间距误差始终不超过0.3毫米，缝合处的管壁贴合严密，仿佛天生一体。
五点四十分，主动脉弓修复启动。此处假腔累及左锁骨下动脉开口，沈知行先用阻断钳夹闭分支血管，持弯剪剪开弓部内膜撕裂处，暴露血栓附着的假腔壁。“清除血栓，连续缝合内膜破口。”他换用5-0 prolene线，每一针都穿过内膜与外膜，形成严密的闭合线。当松开分支血管阻断钳时，超声显示左锁骨下动脉血流速度16cm\/s，假腔压力明显下降，紫色囊袋渐渐瘪了下去。
六点十五分，所有吻合操作完成。沈知行下令：“复温至36c，逐步脱离体外循环。”体外循环师缓慢降低机器转速，患者自主心率从35次\/分升至68次\/分，血压稳定在125\/80mmhg。他用神经反射锤轻叩患者足底，脚趾微微抽动——脑功能保护成功，没有出现术后神经并发症。
六点四十分，手术结束。沈知行摘下手术帽，发梢滴落的汗珠砸在手术记录单上，他却毫不在意，笔尖飞快地记录：“人工血管吻合无渗血，分支血流通畅，体外循环时间150分钟，出血量300ml”。周凯凑过来看着术野中平整的吻合口，忍不住感叹：“您这缝合精度，比机器还准，完全达到了‘零渗血、零残留、零损伤’的标准。”
晚上八点，沈知行来到IcU。王德海已清醒，正靠在床头喝水，监护仪上主动脉压力曲线平稳。“胸口有点闷，但不疼了。”患者声音微弱却清晰。沈知行查看术后超声报告，人工血管内血流顺畅，假腔已完全闭合，他笑着点头：“恢复得很好，明天就能试着坐起来了。”
走出IcU时，夜色已漫过手术中心的窗户。沈知行摸出手机，给林薇发了条消息：“把今天的手术视频整理出来，重点标注血管吻合的操作细节，下周组织心胸外科开展专题培训。”他知道，这场午后的攻坚，不仅挽救了一条生命，更将精准与标准的种子，种在了每一位观摩者的心里。
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