清晨五点半，明泽医院的手术中心还浸在晨雾里，沈知行已经换好刷手衣，站在阅片室的发光阅片灯前。11岁脑干胶质瘤患者的薄层ct和mRI影像铺满整面灯板，他指尖捏着的铅笔画笔在影像上轻轻滑动，沿着脑干与肿瘤的边界勾勒出一条细密的弧线——这是今天手术的“安全警戒线”。
“肿瘤位于桥脑腹侧，包绕左侧面神经和听神经，距离基底动脉不足3毫米。”神经外科副院长陈立站在一旁，声音压得很低，“术前评估显示患者肺功能偏弱，麻醉科已经制定了专属方案，输血科备好了400ml同型悬浮红细胞。”沈知行点头，铅笔尖停在肿瘤最深处：“这里是手术关键，既要完整切除肿瘤，又不能碰伤血管神经，准备采用‘显微外科精准剥离法’，按最高手术执行标准来。”
六点整，手术通知单在手术中心系统内亮起红色标识，“四级手术·脑干胶质瘤切除术·主刀：沈知行”的字样格外醒目。护士长按《手术执行标准手册》逐项核对：手术间湿度55%、温度22c，显微镜已完成消毒校准，吸引器负压值设定为300mmhg，所有器械按“无菌区-准无菌区-非无菌区”分区摆放，每一件都贴有灭菌追溯码。“沈院长，所有准备符合Sop（标准作业程序），可开始术前核查。”
沈知行走进手术间，与麻醉科主任、器械护士、巡回护士围站成圈，启动“time out”核查程序。“患者姓名：童童，年龄11岁，手术部位：脑干左侧，手术方式：胶质瘤切除术。”巡回护士逐项念出信息，沈知行与陈立同时核对影像资料和患者腕带，异口同声确认：“信息无误。”麻醉科主任补充：“麻醉方案已确认，生命体征监测设备正常。”核查完毕，四人同时在核查表上签字，整个过程用时2分17秒，分秒不差。
六点二十分，麻醉诱导开始。沈知行站在手术台旁，看着童童被轻柔地戴上呼吸面罩，直到监护仪上的心率稳定在85次\/分，他才转身走向刷手池。按照标准流程，他用无菌毛刷蘸取抗菌皂液，从指尖到肘上10厘米螺旋式刷洗，每侧手臂刷洗3分钟，冲净后再用无菌毛巾按“肘-腕-指”顺序擦干，最后涂抹碘伏进行二次消毒。“刷手时间不够、消毒范围不足，都是无菌污染的隐患。”他对身边的年轻医生说，语气里带着不容置疑的严肃。
六点四十分，手术正式开始。沈知行俯身靠近手术显微镜，调整目镜焦距至10倍放大率，右手持22号显微手术刀，在患者耳后做了一个3厘米长的弧形切口。电凝止血器的“滋滋”声在手术间里格外清晰，每一次止血都精准落在出血点上，创面出血量控制在5ml以内——这是脑干手术的首要标准：“微创切口、精准止血”。
“递神经剥离子。”沈知行的声音透过口罩传出，器械护士立刻将前端裹着硅胶的剥离子递到他手中。显微镜下，肿瘤呈灰红色，与淡黄色的神经纤维紧密粘连，他握着剥离子的手腕纹丝不动，指尖轻轻分离粘连组织，每一次动作幅度不超过1毫米。陈立在旁协助牵拉头皮，双眼紧盯监护仪：“血压110\/70mmhg，心率92次\/分，颅内压15mmhg，各项指标正常。”
八点十五分，手术进入最危险的环节——剥离肿瘤与基底动脉的粘连处。沈知行将显微镜放大率调至20倍，视野里的血管壁薄如蝉翼，稍有不慎就会引发致命性大出血。他改用左手持吸引器，右手握微型剪刀，先用电凝笔对肿瘤供血血管进行预处理，再一点点剪断粘连纤维。“注意吸引器负压，保持在150mmhg，别吸伤血管壁。”他低声提醒，额角渗出的汗珠被巡回护士及时擦干，手术衣后背却已被汗水浸湿。
十点三十分，肿瘤终于被完整剥离取出，放进标本容器。沈知行没有立刻关颅，而是用神经内镜反复检查术区：“确认无肿瘤残留，面神经、听神经完整性良好，基底动脉无损伤。”随后，他指导团队用生物蛋白胶封堵创面，再用钛板固定颅骨，缝合头皮时采用“皮内连续缝合”法，确保切口愈合后不留明显疤痕——这是针对儿童患者的特殊标准。
十一点十五分，监护仪突然发出轻微的报警声，童童的心率骤降至55次\/分。“立刻静脉推注阿托品0.5mg，降低颅内压药物剂量减半。”沈知行沉着下令，同时俯身查看患者瞳孔——双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，排除了脑干损伤。半分钟后，心率回升至78次\/分，报警声解除。“儿童脑干手术对循环系统影响大，必须每15秒监测一次生命体征，这是底线标准。”他对麻醉科主任说。
十二点整，手术结束。当沈知行摘下手术帽时，发梢已被汗水打湿，但眼神依旧清亮。“送IcU观察，按标准每小时监测颅内压、神经功能评分，术后6小时复查ct。”他脱下手术衣，在《手术记录单》上详细写下手术步骤、出血量、标本情况，每一项都精确到毫升、毫米。陈立凑过来看着记录单，忍不住感叹：“您这记录比影像还精准，完全符合甲级手术文书标准。”
下午两点，沈知行刚在办公室吃完盒饭，就接到IcU的电话：“童童已经清醒，能准确回答自己的名字，面神经功能正常，听反应良好。”他放下筷子，拿起术前影像和术后ct对比——术区干净无残留，脑组织无水肿，完全达到“根治性切除+神经功能保护”的双重标准。
这时，林薇敲门进来，递上一份《手术执行标准核查报告》：“上午的手术全程符合四级手术标准，无菌合格率100%，关键步骤操作时间误差不超过3分钟，所有器械追溯码均已录入系统。”沈知行翻到报告末尾，在“主刀医师确认”处签下名字，笔尖停顿片刻：“把这次手术的视频剪辑成教学片，重点标注神经剥离和血管保护的操作细节，下周组织全院外科医生学习。”
傍晚五点，沈知行再次来到IcU，童童正躺在床上玩护士送的小熊玩偶。“叔叔，我的头不疼了。”童童脆生生地说。沈知行摸了摸他的头，看向监护仪上平稳的曲线，心里清楚：一场成功的手术，从来不是个人的“炫技”，而是每一个环节都严守标准的必然结果——从术前核查到术中操作，从应急处理到术后监护，标准是刀尖上的安全带，更是生命最坚实的守护。
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