第一天的见习,对计九方来说,是一场艰难而又新奇的考验。
没人理他!彼得罗维奇直接无视他,让得那些跟随学生的中国医生也不敢跟他说话,生怕被牵连引起苏联专家的怒火!
计九方默默地跟在查房队伍的末尾,像一道无声的影子。
彼得罗维奇语速极快,夹杂着大量的俄语医学术语和缩写,中国医生们都需要全神贯注才能跟上,更别提计九方了。
他听到的都是碎片化的信息:“脑脊液压力升高”、“锥体束征阳性”、“考虑缺血性梗死”……这些词汇对他而言,如同天书。
他看着专家用叩诊锤敲敲打打,用音叉测试振动感觉,用手电筒观察瞳孔,这一切操作都井然有序,充满了逻辑性。
他努力地将这些动作与解剖学知识对应起来:敲击膝盖,是检查股神经和腰髓反射弧;检查瞳孔对光反射,关联着动眼神经和脑干功能。
他凭借强大的记忆力,强行记下每一个细节,但内在的病理逻辑,他一时还无法贯通。
彼得罗维奇完全无视他,偶尔目光扫过,也带着漠然。
查房间隙,专家与中国医生们用俄语和中文混杂着讨论病情,计九方只能站在外围,努力捕捉着能听懂的只言片语。
中午休息时,他独自坐在走廊的长椅上,拿出笔记本,凭借记忆飞速地记录上午看到的检查方法和听到的陌生名词。
他感到一种前所未有的隔阂与无力,仿佛隔着一层厚厚的毛玻璃观察一个崭新的世界,能看到光影晃动,却看不清内在的脉络。
然而,转机发生在第二天下午。
一位新入院的老年男性患者,初步诊断为“急性脑血管意外”。
彼得罗维奇带领大家进行床旁教学。
患者意识模糊,左侧肢体偏瘫,口角歪斜。
专家做完一套详细的神经系统检查后,向中国医生提问:“根据现在的体征,病灶最可能定位在哪里?”
医生们纷纷回答:“右侧内囊?”“右侧基底节区?”
彼得罗维奇不置可否,目光严厉地扫视众人,希望得到更精确的推导过程。
现场一时沉默。
就在这时,一直默默观察、努力将三天所学与眼前病人结合的计九方,脑海中那些散乱的知识点仿佛被一道闪电照亮了!
他想起解剖课上讲的锥体束交叉,运动神经纤维在延髓下端大部分交叉到对侧;他想起生理学提到的对侧支配原则!
他忘记了自己的“见习生”身份,也忘记了彼得罗维奇的轻视,完全沉浸在医学推理的逻辑中,下意识地、带着求证的语气脱口而出:
“患者左侧肢体瘫痪,说明运动神经受损是在……右侧大脑半球?因为控制肢体运动的神经纤维是在……是在脑干下方交叉到对侧的?”
他的声音不大,但在安静的病房里却异常清晰。
所有人都愣住了,目光齐刷刷地投向这个被专家视为“孩子”的年轻中医。
彼得罗维奇猛地转过头,第一次用正眼,带着难以置信的神情,死死地盯住计九方。
这个连很多医学院学生初期都会混淆的“交叉支配”关键点,这个仅仅跟了一天半、对西医几乎一无所知的年轻人,竟然在如此短的时间内,仅仅通过观察和基础知识的联想,就抓住了定位诊断的核心逻辑!
“你……”彼得罗维奇的中文似乎都流利了一些,“你怎么知道锥体束交叉?”
计九方回过神来,意识到自己冒失了,连忙恭敬地回答:“专家同志,我前几天刚在北医学过《解剖学》和《生理学》,书上就是这么画的。我只是……把书上的图,和眼前的病人对应了一下。”
“对应了一下?”彼得罗维奇重复着这句话,脸上的冰霜开始以肉眼可见的速度融化,取而代之的是一种发现璞玉般的惊奇和探究。“你学过几天?”
“三天。”计九方老实回答。
“三天?!”旁边的一位中国医生忍不住低呼。
彼得罗维奇沉默了几秒钟,然后他做了一个让所有人大跌眼镜的动作——他朝计九方招了招手,语气前所未有地缓和:“年轻人,到前面来。”
计九方依言走上前。
彼得罗维奇指着病人,开始用更慢的语速,更清晰的中文,重新讲解这个病例:
“你说得对,定位在右侧大脑半球。那么,根据他同时伴有偏身感觉障碍和同向性偏盲,我们可以进一步精确定位在……”
这一次,他不再是面对中国医生,而是有意无意地,将计九方当成了讲解的主要对象。
他从定位诊断,讲到可能的病因,是栓塞?还是血栓形成?再讲到急性期的治疗原则,降压、营养神经、防止并发症等,以及早期康复的重要性。
计九方屏息凝神,大脑飞速运转,将专家说的每一句话,与他已有的中医知识、刚学的西医基础拼命地融合、印证。
结合前世的一些见识,他明白了,西医治病,如同侦探破案,通过细致的“查体”(搜集证据)和逻辑推理(分析证据),最终找到“罪犯”(病灶)和“犯罪手法”(病理过程),然后进行精准打击(治疗)。
查房结束后,彼得罗维奇看着计九方,眼神复杂,他拍了拍计九方的肩膀,虽然动作依然有些生硬,但态度已然不同:
“计,你的大脑,是一块海绵,一块非常特别的海绵。下次,我允许你提问。”
“谢谢您,彼得罗维奇专家同志!”计九方心中也不禁有些激动,他知道,这扇通往现代医学临床圣殿的大门,终于向他敞开了一道缝隙。
而他用自己超越常人的学习能力和对医学本质的深刻理解,赢得了这位傲慢专家的初步尊重。他的见习生涯,从这一刻起,才真正开始。
而真正的融合实践,对他来说,还早得很呢!
他还需要学习更多的基础知识,还需要更多的临床病例见习!
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