柳桃村的夜雾是裹着苦气的冷纱 —— 林薇、沈知远和阿禾的马车驶到村口时，雾浓得能把人影揉成模糊的一团，车灯扫过之处，尽是洪水冲断的柳树枝和泡胀的桃核，空气里混着三种味道：潮湿的霉味、烂桃的腐甜，还有股若有若无的腥苦，那是肝性脑病患者体内氨中毒散出的味道，吸进肺里都觉得发闷。村道上的泥没到脚踝，每走一步都要陷进去再拔出来，泥浆里嵌着的碎石头硌得脚底生疼，偶尔能听到村民家传来的低低啜泣，像藏在雾里的哭魂。
“快！在村西的老柳树下！” 个穿粗布短打的汉子跑过来，是柳桃村的村正柳木，他手里攥着块染了泥的布巾，额头上的冷汗混着雾水往下淌，“俺们村十八个人发病，七个说胡话，最严重的是俺爹，从下午就没醒过，刚才还抽了一次，脸都紫了！” 他领着三人往老柳树跑，树下的油布棚歪歪扭扭，棚下挤满了人，地上铺着干草，躺着十八个患者 —— 五个患者坐在干草上，眼神涣散，嘴里念叨着没人懂的胡话，偶尔还会突然拍打着地面；七个重症患者躺在最里面，盖着破棉被，其中个七十岁的老汉最严重，是柳木的爹，他躺在草席上，眼睛闭着，嘴角挂着白沫，右手不自主地颤抖，像有只无形的手在扯着他的指头扑腾。
“先看柳伯！” 林薇蹲下来，手指刚碰到老汉的手腕就皱起眉 —— 脉搏细弱，每分钟只有 55 次，而且节律不齐；她又翻开老汉的眼皮，眼白黄得像橘子皮，瞳孔对光反射已经迟钝：“是肝性脑病！而且合并黄疸，氨中毒已经影响到大脑了！” 沈知远立刻掏出简易血氨检测试纸（阿禾补充的应急工具），刺破老汉的指尖，试纸瞬间变成深紫色：“血氨浓度超过 150μmol\/L！重度氨中毒！再拖下去会引发脑疝，没救了！”
“氨中毒？那是啥？” 柳木急得直跺脚，“村里的老郎中周伯说，俺爹这是‘撞了柳神’，得用柳树枝抽身子，把邪祟赶跑，哪用得着你们这些洋法子！” 人群后突然传来个苍老的声音：“说得对！这是邪祟入脑，不是啥‘氨中毒’！俺活了六十年，治过的疯癫患者比你们见的还多，抽几鞭子就好！” 说话的是村里的老郎中周伯，手里举着一束带刺的柳树枝，身后跟着几个老年村民，“俺这就动手，再晚就来不及了！”
“周伯！您别冲动！” 柳木赶紧拦住他，“柳溪村的黄疸、桃柳村的腹水都是大夫治好的，俺爹要是被抽坏了，俺们咋对得起他！” 周伯瞪着眼睛：“你懂啥！这邪祟越拖越重，抽完了就算神也救不了！” 就在这时，躺在草席上的柳伯突然抽搐起来，手脚僵直，眼睛往上翻，脸色瞬间变成青紫色，喉咙里发出 “咯咯” 的响声。
“快掐人中！” 沈知远大喊着扑过去，手指用力掐住柳伯的人中；林薇则迅速翻开柳伯的嘴，用裹了布的筷子撬开牙齿，避免他咬伤舌头：“是氨中毒引发的惊厥！阿禾，拿乳果糖！快！” 阿禾立刻打开药箱，倒出乳果糖口服液：“这是‘降氨的特效药’，能把肠道里的氨变成无毒的物质，再通过排便排出去，就像给大脑‘通风换气’！”
周伯站在旁边，看着柳伯抽搐得越来越厉害，手里的柳树枝慢慢垂了下来，却还是嘴硬：“这药要是没用，俺再抽也不迟！” 林薇没理他，接过乳果糖，用注射器（去掉针头）慢慢推进柳伯的胃管里：“柳伯现在昏迷，喂不进去药，只能通过胃管送，乳果糖会在肠道里发酵，帮着把氨‘打包’排出去，一会儿就不抽了。” 沈知远则给柳伯喂了支支链氨基酸口服液：“这是‘给大脑供能的营养餐’，大脑平时靠‘坏氨基酸’（芳香族氨基酸）供能，现在坏氨基酸太多，支链氨基酸能挤走它们，给大脑送‘干净的能量’，帮着恢复意识。”
没一会儿，柳伯的抽搐渐渐停了，呼吸也平稳了些，右手的颤抖也轻了。柳木松了口气，擦了擦额头的汗：“真…… 真不抽了！大夫，这药真管用！” 周围的村民们都围了过来，个老汉小声说：“原来不是撞邪，是‘氨’在害人，这洋法子比抽鞭子管用多了。” 周伯站在旁边，脸色一阵红一阵白，却还是没说话，只是把柳树枝递给了旁边的村民。
“再给其他说胡话的患者喂药！” 阿禾对着人群喊。个穿碎花布裙的大娘跑过来，是村里的王大娘，她手里端着个陶碗：“俺刚煮了点小米粥，能不能给患者们喝点？俺听桃柳村的人说，生病得补力气。” 林薇笑着说：“能喝！但得是低盐低脂的粥，小米粥能补能量，还不加重肝脏负担，正好配着乳果糖喝，帮着肠道蠕动，把氨排出去。” 王大娘点点头，赶紧给患者们分粥，还特意把粥吹温了才喂：“慢点喝，别呛着，喝了就不胡话了。”
到了后半夜，柳伯的眼睛慢慢睁开了，他看着柳木，小声说：“水…… 俺渴……” 柳木激动得直哭，赶紧端来温小米粥，用小勺慢慢喂父亲喝。周伯走过来，凑到柳伯身边，小声问：“老哥，你现在觉得咋样？还难受不？” 柳伯摇了摇头，声音沙哑：“不难受了…… 就是有点晕……” 周伯叹了口气，转身对林薇说：“大夫，俺之前错了，不该不信你们，这氨中毒的法子，俺得跟着学学，以后村里有人发病，俺也能搭把手。” 林薇笑着说：“周伯，您愿意学就好，咱们一起守护村里的人。”
天亮时，县城医馆的支援到了 —— 两个医生带着专业的血氨检测仪、门冬氨酸鸟氨酸注射液（降氨药），还有几袋新鲜血浆。“太好了！有门冬氨酸鸟氨酸就能快速降氨了！” 阿禾高兴地说，“这药能直接把血液里的氨变成无毒的尿素，比乳果糖快多了，适合重症患者！” 沈知远立刻准备给柳伯输液：“这药得慢慢输，太快会刺激血管，输完再测血氨，看看降得怎么样。”
“俺愿意捐血浆！” 个壮实的汉子举手，是村里的张大叔，“俺身体好，抽多少都行，只要能救柳伯。” 其他村民也纷纷举手，没一会儿就凑够了五袋血浆。林薇一边给柳伯输血浆，一边解释：“血浆里有‘白蛋白’和‘凝血因子’，既能帮着吸附血液里的氨，又能预防出血，就像给肝脏‘请了帮手’，让它能好好休息，慢慢恢复。”
上午时分，大部分患者的血氨都降了下来，说胡话的患者也清醒了不少，只有柳伯和两个老年患者还在输门冬氨酸鸟氨酸。柳木坐在草席边，给父亲擦着脸，眼里满是感激：“大夫，真是太谢谢你们了，要是没有你们，俺爹就没了。” 林薇笑着说：“不用谢，这是我们应该做的，您以后要多照顾柳伯，让他吃低盐低脂的食物，别吃高蛋白的，避免氨再升高。”
周伯这时走过来，手里拿着一张纸，上面画着村里的水源分布图：“俺按你们说的，把村里的水井、水塘都标出来了，已经让村民们撒了漂白粉，还挖了两个新井，远离柳桃溪，避免再被污染。” 阿禾点点头：“做得好！现在最关键的是‘防传染’，只要水源干净，排泄物处理好，‘坏虫子’（耐药菌）就没地方扩散了，肝脏也不会再受损伤。” 柳木也走过来说：“俺已经组织村民们，把患者的排泄物都用石灰埋了，还派了人在村口值守，不让外人进来，也不让村民出去，避免疫情扩散。”
就在大家忙着给患者喂药、输液时，王大娘突然跑进来，脸色苍白：“不好了！俺家儿媳也发病了！她怀孕六个月，现在说胡话，还呕了血，肚子也疼得厉害！” 林薇心里一沉，赶紧往王大娘家跑 —— 王大娘的儿媳阿珍躺在炕上，脸色蜡黄，眼神涣散，嘴里念叨着 “桃…… 桃熟了”，嘴角挂着暗红的血沫，肚子微微隆起，手紧紧捂着肚子。“是妊娠合并肝性脑病！还合并消化道出血！” 沈知远摸了摸阿珍的腹部，“有宫缩，得立刻保胎，同时降氨止血！”
阿禾立刻打开药箱，翻出黄体酮注射液：“这是‘保胎药’，能抑制宫缩，保住胎儿；再输上门冬氨酸鸟氨酸，快速降氨；氨甲环酸止血，避免出血加重！” 林薇则给阿珍喂了点乳果糖：“少量喂，避免刺激肠道，加重宫缩，乳果糖能帮着慢慢降氨，不影响胎儿。” 王大娘在旁边急得直哭：“大夫，求你们一定要保住俺儿媳和娃，俺就这一个儿媳啊！” 林薇安慰她：“您别慌，阿珍的情况不严重，只要按时用药，很快就能好。”
中午时分，阿珍的血氨降了下来，不再说胡话，出血也停了，宫缩也减弱了。王大娘激动得给林薇和沈知远跪下：“谢谢大夫，谢谢大夫救了俺儿媳和娃！” 林薇赶紧扶起王大娘：“不用谢，这是我们应该做的，您以后要多照顾阿珍，让她吃清淡的食物，别累着。”
下午时分，大部分患者的病情都稳定了，血氧基本恢复正常，只有柳伯和阿珍还在输液。林薇坐在棚子边，翻开《治痹手记》，在 “柳桃村双重耐药菌合并肝性脑病（氨中毒）” 那页写下：
“核心处理方案：
抗感染：替加环素静脉滴注（成人 50mg \/ 次，儿童 2mg\/kg，每 12 小时一次）+ 甲硝唑口服，持续杀灭双重耐药菌，避免肝脏进一步损伤；
降氨护脑：
轻度肝性脑病：口服乳果糖口服液（15ml \/ 次，一日三次）+ 支链氨基酸口服液（10ml \/ 次，一日三次），促进氨代谢，补充脑能量；
重度肝性脑病：静脉输注门冬氨酸鸟氨酸（20g \/ 次，一日一次）+ 新鲜血浆（200ml \/ 次，隔日一次），快速降氨，吸附毒素；
惊厥处理：掐人中 + 地西泮注射液（10mg \/ 次，静脉推注，缓慢），控制惊厥，避免脑损伤；
特殊人群（妊娠患者）：黄体酮注射液（20mg \/ 次，肌肉注射，一日一次）保胎，门冬氨酸鸟氨酸减量（10g \/ 次）+ 乳果糖（5ml \/ 次，一日三次），兼顾母婴安全；
营养支持：低盐低脂饮食（小米粥、蔬菜汤）+ 适量优质蛋白（鸡蛋羹、脱脂羊奶），避免高蛋白饮食加重氨中毒，补充肝脏修复所需营养；
感染控制：患者集中隔离（老柳树下油布棚改造隔离点），排泄物石灰深埋（1:5 比例），水源漂白粉消毒（35mg\/L，强化杀菌），全员戴口罩、勤洗手（皂角水 + 草木灰替代洗手液）。”
旁边贴了片带着露水的柳叶，还画了个简易的氨代谢示意图，标注 “肝脏（氨处理厂）→乳果糖（肠道清洁工）→门冬氨酸鸟氨酸（血液净化器）= 肝性脑病是处理厂坏了，氨没地方去，跑到大脑里捣乱”。
沈知远走过来，递给林薇一碗热小米粥：“快喝点，今天忙了一天，肯定饿坏了。” 林薇接过粥，看着棚子里渐渐好转的患者，还有忙碌的村民和医生，心里暖烘烘的。“你说，这次的肝性脑病能彻底控制住吗？” 林薇小声问。沈知远点点头，眼里满是坚定：“肯定能！现在药物够了，治疗方案也明确了，村民们也都积极配合，只要再观察几天，就能彻底清零了。”
就在这时，柳木突然跑进来，手里拿着一张揉皱的纸条：“大夫！不好了！下游的桃溪下村派人送来消息，说他们村也有人发病，而且好多人都出现了‘手脚没力气、站不起来’的症状，还说…… 还说有个小孩已经昏迷三天了，没醒过！” 阿禾立刻站起来，手里拿着药箱：“手脚没力气？是周围神经病变！说明耐药菌已经累及神经系统，引发了多发性神经炎，情况更严重了！林薇、知远，你们留在这里稳住患者，我带着新医生去桃溪下村看看，尽快控制疫情！”
林薇放下粥碗，拿起诊疗包：“我跟你一起去！这里有沈知远和周伯帮忙，能应付；桃溪下村出现了新并发症，多个人多份力，还能帮着处理昏迷患者、制定方案。” 沈知远也站起来：“我也去！周围神经病变需要营养神经的药物，我能帮忙监测神经功能，而且昏迷患者需要护理，咱们一起去更稳妥。”
周伯赶紧说：“你们放心去！这里俺们会按你说的做，按时给患者喂药、输液、消毒，绝不会出岔子！王大娘，你给大夫们准备点干粮和水，路上吃！” 王大娘赶紧点头，转身就去拿烤桃和煮鸡蛋。
三人跳上马车，往桃溪下村赶。马车驶离柳桃村时，村民们都站在路边挥手，有的还提着装满食物的包裹往马车上塞：“大夫，路上小心！一定要平安回来！” 林薇回头看向村里，老柳树下的油布棚在夕阳下泛着暖光，心里默默祈祷 —— 希望桃溪下村的患者能平安，希望这次的周围神经病变能尽快控制住。
远处的桃溪下村在月光下隐约可见，村里的狗叫声断断续续传来。林薇握着沈知远的手，心里只有一个念头 —— 不管是周围神经病变，还是昏迷患者，不管是桃溪下村的患者还是后续的挑战，他们都要一起面对，一起守护这些信任他们的人。而桃溪下村的瘫痪患者、昏迷的小孩，还有可能继续恶化的耐药菌感染。
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