查房队伍离开病例b（终末期心衰）患者的床位，继续向前。学员们看向林默背影的眼神，已经不仅仅是敬畏，更多了一种对深邃思维的折服。
接下来来到病例A的床前——那位需要二次心脏手术的高龄患者。患者胸腔内情况未知，粘连严重是必然，手术如同在雷区排雷。
主管医生汇报时，重点强调了患者年龄、多项基础病以及第一次手术的陈旧记录不详，暗示着极高的风险。
林默听完，没有立刻点评，而是拿起床旁的影像片，对着灯光仔细观看。他看得极其专注，手指在片子上缓缓移动，仿佛能触摸到那些隐藏在影像背后的真实结构。
几分钟的沉默，压迫感十足。所有人都屏住呼吸，等待他的判断。
终于，他放下片子，目光如手术刀般精准地扫向队伍中的几个学员。
“你，”他指向一个来自东北地区、以胆大着称的学员，“如果让你主刀，第一刀，你选哪里进胸？”
那学员没想到会被问及如此具体的手术步骤，愣了一下，梗着脖子回答：“原切口！沿着老路进去，直接！”
林默未置可否，目光转向埃里克：“施密特医生？”
埃里克沉吟片刻：“我会考虑侧方小切口探查，或者甚至股动静脉插管建立体外循环后备，再尝试粘连分离。避免第一刀就损伤心脏或大血管。”
这是更稳妥、更符合国际常规的思路。
林默依旧不评价，最后看向若有所思的赵德明：“赵医生，你的想法？”
赵德明盯着片子，犹豫地说：“林主任，我发现患者第一次手术的主动脉插管位置似乎偏高，而且术后ct显示胸骨后间隙有一些不均匀的软组织影……我担心，原切口下方，主动脉可能与前胸壁有粘连。如果第一刀选择原切口，会不会……”
他的话没说完，但意思已经很明显——贸然从原切口进入，极有可能第一刀就切在粘连的主动脉上，引发灾难性大出血！
此言一出，几个原本觉得从原切口进胸理所当然的学员，顿时惊出一身冷汗。连埃里克也露出了讶异和思索的表情，仔细回看影像，随即缓缓点头，认可了这个被忽略的风险点。
林默的脸上，露出了一丝赞许。他看向赵德明，点了点头：“观察得很细。这正是二次手术最凶险的地方—*历史的陷阱。”
他拿起记号笔，在影像片上画了一条线：“赵医生的担心很有必要。对于这个病人，我们的策略不是‘从哪里进去’，而是‘如何安全地靠近’。首选，股动静脉建立体外循环后备，这是我们的安全绳。然后，不急于劈开胸骨，而是先在胸骨后缘，用钝性分离与锐性分离结合，小心翼翼地向后、向下，‘啃’出一条安全隧道，直到确认主动脉位置和粘连情况，再决定是否以及如何扩大切口。”
他一边说，一边用手势模拟着分离的动作，清晰而精准。
“记住，面对复杂情况，技术上的‘慢’，是为了战略上的‘快’和‘稳’。先求不败，而后求胜。”林默的目光扫过全场，每一个字都敲打在学员心上，“这台手术，我不会追求速度，甚至会预留出处理粘连的时间。我们的目标只有一个：让病人安全下台。”
没有激昂的语调，没有华丽的辞藻，但这份基于深厚经验和精准判断的冷静与自信，却比任何豪言壮语都更具冲击力。学员们仿佛已经看到了手术台上，林默如何一步步化解风险，将那颗脆弱的心脏从粘连的牢笼中解放出来。
这才是顶尖外科医生的风范！
刘鑫站在人群后面，脸色更加难看。他自诩技术不错，但从未思考过如此深层次的术前规划和风险预判。林默这种举重若轻、洞悉毫芒的能力，让他感到一种绝望的差距。
查房继续，来到病例c——那个罕见病种，诊断不明，手术方式待定。
患者是一位年轻女性，因反复胸闷、气促入院，影像学提示纵膈占位，但性质不明，穿刺活检结果也模棱两可。
这是一个典型的诊断困境。
主管医生汇报完，办公室里陷入了沉默。这种病例最是棘手，手术做不做？怎么做？切多少？都可能引发后续问题。
林默没有急着提问，而是走到床边，亲自为患者进行了详细的体格检查。他从头到脚，检查得极其仔细，甚至连患者的指甲、皮肤纹理都留意观察。
检查完毕，他沉吟片刻，对主管医生说：“把外院的所有片子和病历，包括她小时候的，只要能找到的，全部调出来。另外，联系病理科，申请加做免疫组化标记物cd117和doG-1。”
主管医生一愣：“林主任，您怀疑是……胃肠道间质瘤（GISt）？可这是纵膈啊！”
“罕见，不代表没有。”林默语气平静，“尤其是异位起源的。患者的症状和影像学特征，有几点细微之处符合。记住，诊断的思路要开阔，尤其是对罕见病，要想到各种可能性，然后用证据去逐一排除或证实。 在没有明确诊断之前，盲目手术是鲁莽的。”
他随即转向学员们，开始了又一轮提问：“如果最终诊断是GISt，手术原则是什么？”
“完整切除，避免破裂！”有学员立刻回答。
“如果术中发现侵犯重要血管，无法完整切除呢？”
“那……那就姑息切除？”有人不确定。
“不对，”埃里克插话，眼神发亮，“对于无法完整切除的GISt，现在更强调术前靶向药物治疗，待肿瘤缩小后再手术！这能大大提高根治率和安全性！”
“正确。”林默点头，“这就是基于精准诊断的个体化治疗。如果我们术前没有考虑到这个可能性，贸然手术，很可能不仅无法根治，还会导致肿瘤播散，断送患者后续治疗的机会。”
他看着所有学员，总结道：“外科医生的手很重要，但更重要的是驱动这双手的大脑。‘星火’要传递的，正是这种基于证据、系统思考、敢于怀疑、勇于探索的临床思维模式。这比任何一个单一的手术技巧都更重要。”
一番抽丝剥茧的分析，将一桩看似无解的疑难病例，梳理出了清晰的探查路径。学员们听得如痴如醉，仿佛跟着林默进行了一场精彩的脑内探险。
这场持续了近三个小时的大查房，终于接近尾声。每一个参与的学员，都感觉像是被一场强烈的思维风暴洗礼过。他们收获的，不仅仅是几个病例的处理方案，更是一种看待疾病、解决问题的方法论，以及一种对医学事业更深沉的敬畏。
林默走在队伍最前面，身影在走廊的灯光下显得愈发挺拔。他没有回头，但所有人都能感受到他那份源自强大实力的、内敛而深沉的自信。
真正的实力，无需张扬，自有千钧之力。
查房结束，学员们带着满心的震撼和思考散去。而杂交中心的医生们知道，接下来，才是真正的硬仗——将查房制定的策略，在手术台上完美地执行出来。
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