岐大夫的悬壶故事

张泓光

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第148章 一碗麻黄汤的消渴玄机

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【一】霜降日的梧桐叶

霜降那天,岐仁堂的铜葫芦幌子在风里晃悠,扫落最后几片梧桐叶。药柜上的青瓷罐落着薄霜,岐大夫正用戥子称黄芪,银白的胡须随动作微微颤动。忽听得门环“叮当”响,进来个穿藏青棉袄的老汉,帽子檐上沾着露水,手里攥着张皱巴巴的化验单。

“岐大夫,您给瞧瞧,”老汉把单子往桌上推,手指点着那串高高低低的数字,“西医院说我这消渴病又犯了,药吃了半年,咋跟喝凉水似的不管用?”

岐大夫接过单子,没看两眼就搁下了,搭手去诊脉。老汉手腕皮肤粗糙,像老榆树皮,脉象浮紧如按弓弦。再看舌苔,薄白如霜,舌尖却有点红。“张叔,”岐大夫捻着胡须笑,“您最近是不是晨起就打喷嚏?后脑勺跟灌了凉风似的疼?”

老汉眼睛一亮:“哎!您咋知道?我还以为是年纪大了贪凉呢。还有这大便,好几天才一趟,蹲半天也解不利索,可大便又不干燥。”

“这就对了,”岐大夫起身走到药柜前,哗啦哗啦拉开抽屉,“您这不是啥消渴病难治,是表寒郁在肌腠里了。就像那窗户纸破了道缝,北风天天往里灌,屋里咋烧炉子都不暖和。”

旁边抓药的小徒弟阿和插嘴:“师父,张叔这消渴病,咋跟表寒扯上关系了?书本上都说消渴是阴虚燥热啊。”

“书本是死的,人是活的,”岐大夫拿起麻黄,那药材茎直色黄,有节如竹,“《伤寒论》里讲‘太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之’。张叔这脉浮紧、无汗、头痛,正是太阳表实的症候。再说这便秘,不是肠燥,是风寒束表,肺气不宣,大肠气机也跟着壅滞了。”

张老汉听得直眨眼:“岐大夫,您这意思是,我这消渴得喝发汗的药?可我听说那麻黄汤厉害着呢,跟走马灯似的,喝了要出大汗的。”

“汗该出时不出,才是麻烦,”岐大夫把麻黄放在戥子上,秤星定在六钱,“就像锅里的水烧沸了,总得揭揭锅盖,不然非把锅顶翻不可。不过这麻黄得先煎去沫,减其燥性。我再给您配桂枝、杏仁、炙甘草,四味药平平常常,却能打开您这郁闭的肌表。”

【二】药罐里的春消息

阿和捧着药包送张老汉出门,嘟囔着:“师父,上次李婶也是消渴,您给开的玉女煎,咋这次就用麻黄汤了?”

岐大夫正在擦拭药碾子,闻言笑道:“你呀,就知道背汤头歌。李婶舌红少苔,口干舌燥像含着烙铁,那是胃热阴虚。可张叔呢?皮肤干却少汗,舌淡苔白,怕冷甚于口渴,这是表寒束肺,津液不得输布。《黄帝内经》说‘饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱’。他这肺被寒邪束住了,就像水泵被卡住,津液没法布散到全身,只好往上涌成口渴,往下走成多尿。”

正说着,里间诊室传来咳嗽声。王嫂子扶着腰进来,眉头皱得像麻花:“岐大夫,我这老毛病又犯了,膝盖疼得下不了炕,还总觉得身上发沉,跟裹着湿棉被似的。”

岐大夫看她舌苔白腻,脉沉而紧,又问:“下肢水肿不?小便量少不?”

“可不是嘛!”王嫂子掀起裤脚,脚踝处一按一个坑,“西医说我这是关节炎,吃了消炎药也不见好。”

“消炎药?”岐大夫摇摇头,“你这是寒湿痹阻,经脉不通。《金匮要略》讲‘风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之’。不过我看你这表寒也重,不如先服几剂麻黄汤加术,发发汗,去去湿。”

阿和在一旁记方子,小声问:“师父,为啥王嫂子能用麻黄汤,上次那个刘秀才就不行?他也是关节痛,您说他阴虚,不让用发汗药。”

“问得好,”岐大夫放下脉枕,“用麻黄汤得看体质。张叔和王嫂子都是皮糙肉厚,脉有力,能受得住发汗。那刘秀才呢?面白唇红,说话有气无力,脉细如丝,典型的阴虚体质,要是用了麻黄汤,好比从油缸里抢火,非出事不可。所以《本草经》才说麻黄‘主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗’,后面还跟着‘去邪热气,止咳逆上气’,这‘去邪’二字最关键,正气足才能去邪,正气虚就成了伤正。”

【三】雪夜里的药香

转眼过了冬至,天降大雪,岐仁堂的窗纸上结着冰花。张老汉踩着积雪又来了,进门就脱棉袄,露出里面的夹袄,额头上还冒着细汗:“岐大夫,神了!喝了您那药,头两天跟发了场小汗似的,身上松快多了。现在晨起不打喷嚏了,大便也顺溜了,连那口渴的毛病都轻了。”

岐大夫再诊脉,浮紧已去,脉象和缓。“这就对了,”他捋着胡须笑,“表寒散了,肺气宣发,津液能布散到四肢百骸,自然不渴了。《伤寒论》里‘服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之’,那是汗后伤津。可您这是汗出表和,病邪去了,津液自然恢复。”

正说着,外面传来喧闹声。赵屠户背着个汉子冲进来,大喊:“岐大夫快看看!我兄弟早上起来就浑身水肿,眼睛都睁不开了,还喘得厉害!”

那汉子面色苍白,呼吸急促,周身水肿光亮,脉浮而数。岐大夫掀开他的衣襟,见皮肤绷紧,按之凹陷不起。“这是风水,”岐大夫沉声道,“《金匮要略》说‘风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之’。不过看他喘得厉害,得加半夏降逆。”

阿和赶紧抓药,看着那一大把麻黄直咋舌:“师父,这用量是不是太大了?”

“不大,”岐大夫盯着药罐里翻滚的麻黄,“风水之病,来势汹汹,非猛药不能去其壅滞。你看他脉浮有力,正是表实挟热的症候,用麻黄发越水气,石膏清其郁热,杏仁降气平喘,半夏化痰止咳,甘草和中。这就叫‘兵贵神速’,慢了怕水湿泛滥成灾。”

果然,三剂药下去,那汉子小便增多,水肿渐消,喘也平了。赵屠户拎着二斤五花肉来道谢,非要请岐大夫下馆子。“使不得使不得,”岐大夫推辞道,“你兄弟这病虽好,还得忌口,油腻荤腥暂时别碰。记住《内经》说的‘饮食有节,起居有常’,不然病还得反复。”

【四】经方里的活灵魂

腊月初八那天,岐仁堂来了个戴眼镜的年轻人,说是某大学的研究员,专门来请教麻黄汤的现代应用。“岐大夫,”年轻人推了推眼镜,“我们做实验发现,麻黄多糖对糖尿病模型小鼠有降糖作用,可这跟中医理论怎么联系起来呢?”

岐大夫正在捣鼓一副膏方,闻言停下捣药杵:“小伙子,你这是拿显微镜看《伤寒论》啊。中医讲‘有是证用是药’,不管啥病,只要符合麻黄汤证就可用。就像张老汉的消渴,用麻黄汤不是因为它能降糖,是因为它能散表寒、宣肺气、调气机。气机调了,津液布了,血糖自然就稳了。这跟你们说的‘麻黄多糖’,其实是一个道理,只是说法不同。”

年轻人若有所思:“那是不是说,只要辨证准确,麻黄汤可以用于很多现代疾病?”

“正是这话,”岐大夫指着药柜上的《神农本草经》,“你看麻黄‘主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破症坚积聚’,这‘破症坚积聚’就包括了很多杂病。我以前治过一个牙龈肿痛的小伙子,口臭、便秘、脉浮紧,用了麻黄汤加石膏,两剂就好了。为啥?因为他这是风寒束表,郁而化热,上攻牙龈。解表清热,肿痛自消。”

阿和在一旁插话:“师父,上次那个失眠的李老师,您为啥不让用麻黄汤?他也有表寒症状啊。”

“李老师是教师,平时说话多,耗气伤阴,”岐大夫叹了口气,“他那表寒是标,阴虚是本。用麻黄汤就像让病人背着柴火跑步,非累死不可。所以我先用了桂枝加附子汤,温经解表兼扶阳气,后面又用了天王补心丹滋阴安神。这就叫‘急则治其标,缓则治其本’。”

【五】岐仁堂的守夜灯

除夕前夜,岐仁堂的药香混着年味飘满整条巷子。张老汉送来自己蒸的年糕,王嫂子端来一碗红烧肉,赵屠户扛来半扇羊肉,连那个研究员也提着水果来拜年。

“岐大夫,”张老汉搓着手笑,“我现在血糖稳当,啥药都不用吃了,就听您的话,每天早上打打太极拳,晚上泡泡脚。”

“这就对了,”岐大夫给每人倒了杯热茶,“吃药是治标,调体质才是治本。你们看这麻黄汤,看着是发汗的猛药,用对了能起死回生,用错了也能伤人元气。所以《伤寒论》里反复强调‘观其脉证,知犯何逆,随证治之’。这脉证就是病人的‘天气预报’,咱们当大夫的,得学会看‘天气’,才能知道该用啥‘药’。”

阿和收拾着药渣,忽然问:“师父,现在温病学说盛行,好多大夫都怕用麻黄,说它是虎狼药,您咋看?”

岐大夫望着窗外的雪,慢悠悠地说:“药无善恶,全在运用。就像这麻黄,春天能用,冬天也能用,关键是看病人是不是‘冬天的体质’。江南人多阴虚,用麻黄要谨慎,可咱们这北方地界,风寒多,体质壮,该用就得用。当年张仲景在中原写《伤寒论》,不就是为了治风寒外感吗?后来温病学说兴起,是因为江南地区温病多,这叫‘因地制宜,因时制宜’。”

正说着,外面传来鞭炮声,震落了屋檐的积雪。岐大夫起身去关窗,灯光映着他银白的胡须,也映着药柜上那一排排写满药方的竹牌。阿和忽然觉得,这小小的岐仁堂,就像一碗煮沸的麻黄汤,虽只几味药,却蕴含着千年的智慧,在这寒夜里,散发出温暖而辛香的气息,驱散着病痛的阴霾,也照亮了经方传承的漫漫长路。

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