“同样,对中虚便秘者妄用攻下,益损脏气,虚虚实实,焉得不毙!故对因年老体弱或中气虚弱,推动乏力所致之便秘者,强调不得强行攻下。”
“而需以调补中焦为主,兼以疏通气机,以恢复脾胃升降之机,脾胃气机得复,便秘自愈。”
“所以大家千万不要见到便秘就用攻下、泻下。”
叶青云的话音刚落，台下众人便哄堂大笑起来。
而刚才说便秘就用泻下的那位医生，则像被人当众扇了一巴掌似的，满脸涨得通红，恨不得找个地缝钻进去。
叶青云微微一笑，似乎对台下众人的反应早有预料。
他接着说道：“接下来，我再给大家举一个病例。有一位患者，便秘已经多年了，同时还伴有畏寒、手足发冷、舌淡少津、脉象细弱等症状。”
“经过诊断，我认为他的证型属于阳虚不运，治疗方法应当是温运。于是，我给他开了黄芪建中法。”
说到这里，叶青云停顿了一下，观察了一下台下众人的反应，然后继续说道：“二诊的时候，这位患者告诉我，他的大便已经能够自行通畅了。”
叶青云稍微提高了一下声音，强调道：“这个病例告诉我们，对于便秘的治疗，不能一概而论，必须要根据具体的证型来选择合适的治疗方法。\"
\"就像这位患者，他的便秘是由于中阳虚衰，阴寒内生，留于肠胃，阴寒固结，阳虚不运，导致肠腑传导失司所引起的。因此，我们要用温阳通便、调理中焦的方法来治疗，这样才能取得良好的效果。”
\"因此，对于便秘这种病症，虽然病位在胃肠，但在治疗时，固然要以疏通调理肠腑气机为主，但也绝对不能忽视肝脏的条达作用。”
“因为脾胃功能的调畅，在很大程度上依赖于肝脏的疏通。《内经》中曾说：“土得木则达”，说的就是这个意思。”
“当肝气郁滞时，它就会横逆侵犯中焦，导致三焦气机不畅，肠腑无法得到正常的宣泄而引发便秘。”
“这正如同唐容川所说：‘木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之’。所以，在治疗时，虽然应该宣通肠腑气机，但也必须注重调畅肝胆气机。”
“正所谓治病必求其本，通过疏肝理气，使肝气得以疏解，气机得以通畅，肠腑自然也就能够畅通无阻了，这样一来，即使没有专门去治疗便秘，便秘的症状也会自然而然地痊愈。”
“曾经有一位患者，炎某，男性，56岁。他患便秘已经多年，常常数天都没有大便，但却没有明显的痛苦感觉。”
“同时，他还伴有口干微苦的症状，舌头呈现淡红色，舌苔干燥而发黄，脉象弦细。综合这些症状，可以判断他的病症属于肝郁兼有阴液不足，治疗时应以疏肝解郁、增液润肠为原则。”
”我第一诊的处方:柴胡6g,枳壳8g,首乌15g,当归10g,生桃仁15g,玄参15g,火麻仁15g,郁李仁12g,麦冬10g,全瓜蒌15g,芦根15g,玉竹10g,知母10g。“
“我本以为病人用完药后会有所好转，但二诊时患者仍便结不畅，仍觉口干，苔黄腻。”
叶青云微笑着看着众人，他的声音平静而温和。
“我想问大家，这种情况该如何处理，大家也想想，有什么好方法？”
台下的医生们听到这句话，顿时热闹起来。他们开始交头接耳，小声地讨论着可能的原因和应对之策。
有的医生皱起眉头，若有所思；有的则与旁边的人窃窃私语，交换着意见。
过了一会儿，一位年轻的医生站了起来，他的脸上略带一丝忐忑。“叶医生，”
他的声音略微有些发颤，“我觉得是不是可以加大滋阴润燥药物的剂量呢？也许这样能改善他阴液不足的情况。”
说完，他紧张地看着叶青云，等待着他的回应。
叶青云微微点头，表示他听到了这位年轻医生的建议，但并没有立刻做出评价。
他的目光在人群中扫视了一圈，似乎在观察其他医生的反应。
就在这时，另一位经验丰富的老医生也站了起来。他的语气显得很沉稳：“我认为，会不会是肝郁的问题没有解决好，导致气机依然不畅呢？所以，应该加强疏肝的力度。”
他的话语引起了周围一些医生的共鸣，他们纷纷点头表示赞同。
谢玉明思考片刻后说道：“叶医生，依我之见，我们应当调整药方，强化疏肝理气与滋阴润燥之间的协同作用。”
“具体而言，在原方的基础上，加入青皮可以增强疏肝的力度，再增添生地 15 克，进一步滋阴。”
他稍稍停顿了一下，接着说道：“叶医生，我非常好奇，您在初次复诊时使用了哪些药物，以及它们的效果如何。”
谢玉明的这番话立刻引起了在场众人的一致认同。
大家纷纷附和道：“叶医生，您就别再考验我们啦，赶紧揭晓答案吧。”
“是啊，叶医生，您快说吧，我们都迫不及待了。”
面对众人的催促，叶青云微微一笑，缓声道：“其实，当初我并没有对药方进行修改。”
他的话音未落，人群中便传来一阵质疑声：“叶医生，‘效不更方’这个道理我们都懂，可‘无效不更方’，我好像还从未听闻过呢。”
叶青云嘴角依然挂着淡淡的微笑，他不紧不慢地说道：“我虽然没有改动原方，但在其中加入了 12 克砂仁，并嘱咐病人后下。”
“加了砂仁？”一位医生面露疑惑之色，插嘴道，“砂仁有改善便秘的作用吗？”
他稍作停顿，似乎在回忆关于砂仁的知识。
这时，另一位医生然后接着说，“我倒是对砂仁有所了解，它具有化湿开胃、温脾止泻、理气安胎的功效，常用于治疗湿浊中阻、脘痞不饥、脾胃虚寒、呕吐泄泻、妊娠恶阻以及胎动不安等症状。”
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