“许医生进来了……”
杨钰恩还在沉思的功夫，身后的气闭门被踩开，许秋一脸平静地踏入。
杨钰恩的眼睛瞬间就亮了，目光追随着许秋，一直看着后者穿好手术服，来到台前。
上午十点三十分，手术开始。
全身麻醉、双腔管气管插管，患侧肺萎陷……
完成准备工作后，许秋依次开出一个胸腔镜套管插入口、一个操作套管插入口和一个5～8cm长的胸壁小切口。
三个开口的位置都很标准。
胸腔镜套管插入口在腋中线第七肋间；
操作套管插入口位于腋前线第四肋间，大概在胸大肌后缘到背阔肌前缘的位置。
胸壁小切口则位于右肺上叶肿瘤的体表标志处。
嗤嗤——
很快，许秋便将肺抓钳和肺牵拉钳和开口中插入，随后以抓钳抓住肺组织，将右肺向后下牵引。
切开肺门上部周围的纵膈胸膜。
紧跟着，在脐静脉进入上腔静脉的下缘分离纵膈结缔组织，依次切断、结扎迷走神经分支，以及伴随的小血管……
完成这些操作，右肺动脉主干和右肺上叶尖前段的分支都暴露了出来。
许秋逐一将尖前段分支分离、结扎、缝扎和切断。
接着，许秋将上叶向上牵引，中下叶则往下拉扯，将两边肺组织向相反的方向分离 。
在上、中和下叶间肺裂汇合处切开叶间胸膜后，下方出现了三条小血管。
“这是……右上叶后段的动脉！”杨钰恩回忆着脑中的解剖记忆。
许秋点点头……杨钰恩果然对解剖有心得。
这几条血管不好辨认，一般医生还真不一定能猜出来。
很容易就会和下叶背段动脉等等搞混。
毕竟，在解剖书上可以轻易分辨出各个肺段，但放在实际中，只看屏幕中肺组织的画面，很难第一时间做出诊断。
尤其是这种没有明显解剖标记的地方，更难以甄别。
对这三条小血管做结扎和切断后，许秋继续沿着肺动脉主干做鞘膜内分离。
这一步，是为了显露上叶后段动脉。
然而，病人的黏连程度很严重，分离并没有见效。
许秋见状，不慌不忙地从后侧切断上叶支气管，继而将远端的支气管夹住，向后方牵引。
杨钰恩原本困惑的眼神立马就聪明起来了。
她惊愕地望着屏幕。
术野中，随着许秋牵拉，中下叶缓缓地膨胀了起来，叶间裂一下子就一览无余。
看清楚后，接下来的操作就没有什么悬念了。
许秋在在肺门前侧和膈神经后侧，显露右上肺静脉，分离上叶静脉，随后结扎尖、前和后段静脉，加缝扎后切断……
做完一切准备工作，许秋终于用肺抓钳提起了准备切除的肺叶。
手术室众人的心情不禁紧张了起来。
同时心里也在震惊。
切除肺叶之前，需要结扎、切断各部分的血管、神经和支气管等。
然而这些复杂的流程， 许秋竟然只用了七分钟！
这个速度……简直是不当人！
……
众人怀疑人生的功夫，许秋已经用橡皮导管绕过肺门，接着导管另一端从胸壁切口引出。
助手杨钰恩眼疾手快。
她将导管粗头套在tL60内镜缝合器上，并引导缝合器卡住肺门。
接着，麻溜地从从缝合器上取下导管，推下卡针，击发缝合器，钉合肺门。
做完这些，她才小心翼翼地取出缝合器，重新装上钉夹，经切口送入胸腔。
接下来的操作步骤又回到了许秋手里。
体内的工作基本都由许秋进行，这是不容失误的环节。
杨钰恩虽然有天分，却没有到能真正动手术的地步。
缓缓送入钉夹，在第一次钉合的远端再次卡住肺门，随后第二次击发缝合器。
咔哒。
清脆的响声后，许秋从缝合器远端切下肺叶，并且装进了标本袋中。
这是胸腔镜中最重要的细节之一。
切下的组织，不能直接取出。
它上方就有转移癌，中途经过其他组织，难保不会留下复发的隐患……
确保标本袋稳妥后，许秋又从器械开口引导，将其从小切口中取出。
当。
小小的标本袋落在手术托盘中。
众人的目光不约而同地落在上面。
托盘里有一个粉红色的物质，这是病人的肺组织，其上还有一个深红色、形状和血栓块差不多的东西，它凝固在粉红色的肺组织之上，基底生长在一块，下方的颜色则逐渐变浅，几乎和原有的肺组织混杂在一起。
小圆细胞骨肉瘤的转移性肺癌！
正是右肺上叶肿瘤的元凶！
“在疾病面前，人体还是很脆弱的……”杨钰恩不禁感慨着。
毕竟，各种恶名昭着的肿瘤，切下来后不过是一团可爱的小肉球，其实没有多吓人。
但如果长在身上，却能要人命。
如果是不懂医学的人，突然见到这么一块小肉球，没有人会把它和致死的骨肉瘤转移性肺癌联系到一块，也不可能想到它有如此严重的危害……
“继续吧，处理肺门血管和支气管。”
许秋看了一眼手术托盘，确认切除完毕后，没有停歇就开始了下一步。
电凝止血。
随后在内镜打结器和内镜血管缝合的辅助下，一一完成血管、支气管的吻合重建。
这一步的难点之一，是在错综复杂的病肺中找到对应的血管、神经等。
但许秋早在手术伊始就完成，此时更多的是精细活。
把标记出来的血管一一完成缝合就问题不大。
算是考量耐心的步骤。
接下来的二十分钟， 许秋就盯着屏幕，双手以微小的幅度晃动着，缓缓地将对应的血管、神经和支气管全部缝合了起来。
接着，再次电凝止血、冲洗胸腔。
改成双肺通气，做膨胀肺实验。
随着肺部逐渐鼓胀，支气管内依旧没有出现漏气的迹象。
看到这一幕，众人才重重地松了口气，心里同时感慨着：不愧是许医生……
外科手术这一行，是看似最能偷懒，实际上却最偷不了懒的。
比如缝合血管、神经和支气管。
在微创的显微镜下，缝合几针，缝合的位置、深度如何，没有人看得到……
喜欢我！二十四岁当国医，这很合理吧请大家收藏：(m.motiedushu.com)我！二十四岁当国医，这很合理吧磨铁读书更新速度全网最快。